Кто будет отвечать за неправильное начисление пособия по временной нетрудоспособности
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в следующем порядке:
- за счет средств страхователя — за первые три дня (только при заболевании или травме работника);
- за счет средств бюджета ФСС — за основной период, начиная с четвертого дня нетрудоспособности работника;
Расчетный период для пособия по временной нетрудоспособности —последние два календарных года. Эти два года предшествуют текущему, в котором наступила временная нетрудоспособность. Для больничных в 2022 году — это 2021 и 2020 годы.
Если в одном из расчетных годов сотрудник был в отпуске по беременности и родам либо в отпуске по уходу за ребенком, можно заменить эти годы на другие предшествующие календарные годы или год по заявлению сотрудника. Заменять можно, только если пособие от этого вырастет.
Вопрос в том, кто рассчитывает среднюю заработную плату? Если работодатель передает сведения, то он может направить неправильный расчет средней заработной платы, в результате ФСС неправильно выплатит больничные.
Как потом добиться пересчета больничных? При подаче иска в суд, кто будет ответчиком — ФСС?
Или ФСС самостоятельно получают сведения из ПФР и других органов о средней заработной плате?
5 ответов
С 01.01.2022 все расчеты больничных и пособий по материнству делает ФСС РФ, работодателям нужно было (т.е. это было рекомендовано ФСС РФ) подать сведения по всем работникам, чтобы они уже были в ФСС РФ.
Данные по зп ФСС РФ запрашивает в ПФ РФ.
Спорные выплаты были в 2021 году.
Новые правила взаимодействия ФСС РФ с работодателями установлены постановлением Правительства РФ от 23.11.2021 N 2010.
Порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утв. приказом Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н.
Взаимодействие между работодателями и ФСС России осуществляется в электронном виде по системе (СЭДО).
При этом работодатели больше не обязаны обязанности заполнять часть электронного больничного (в частности, указывать размер среднего дневного заработка).
В соответствии с п. 17 – 18 Правил медицинская организация формирует для физлица листок нетрудоспособности в электронном виде и размещает его в информационной системе ФСС России – ЕИИС «Соцстрах». После этого от ФСС России поступает запрос в ПФР о предоставлении сведений о застрахованном физлице и о работодателе (отсутствует ли работодатель у физлица или нет, его ИНН и КПП).
В течение одного календарного дня с даты получения запроса ПФР размещает запрашиваемые данные в информационной системе ФСС России.
Далее информация об открытии электронного больничного поступает работодателю, а также в личный кабинет физлица на портале государственных и муниципальных услуг.
Кроме того, работодателю и физлицу поступают от ФСС России следующие сведения:
- о продлении, закрытии, аннулировании ЭЛН;
- о направлении физлица на медико-социальную экспертизу;
- о дополнении ЭЛН сведениями о проведении медико-социальной экспертизы.
Работодатели заполняют свою часть ЭЛН в течение 3 рабочих дней с даты получения информации о закрытии ЭЛН (п. 22 Правил). Сведения, которые работодатель должен внести, отражаются в запросе от фонда. Это могут быть, к примеру, сведения о:
- продолжительности страхового стажа;
- замене календарных лет;
- районном коэффициенте;
- продолжительности рабочего времени.
Если сведения (или документы) работодатель подаст не в полном объеме, фонд в течение 5 рабочих дней с даты их получения направит работодателю извещение о предоставлении недостающих данных.
Получение извещения нужно подтвердить. Срок для этого – 3 рабочих дня со дня получения извещения. Если указанные действия работодатель не выполнит, фонд направит извещение заказным письмом.
Оно будет считаться полученным по истечении 6 рабочих дней с даты отправления (абз. 3, 4 п. 10 Правил).
В течение 5 рабочих дней с даты получения извещения необходимо предоставить недостающие сведения и документы (абз. 5 п. 10 Правил).
Также если фонд обнаружит нарушения в порядке заполнения больничного листа работодателем, то в течение 5 рабочих дней с даты закрытия больничного листа фонд направит извещение с указанием перечня необходимых исправлений. Внести исправления в ЭЛН работодатель должен не позднее 5 рабочих дней со дня получения извещения (п. 11 Правил).
Если на дату назначения пособия работник не сможет представить работодателю справку о сумме заработка, полученного в расчетный период от иных нанимателей, фонд назначит физлицу пособие исходя из информации о том заработке, который получен от этого работодателя. При этом сотрудник не лишен возможности впоследствии предоставить работодателю указанную справку и одновременно с этим заявление о перерасчете пособия.
В п. 13 Правил указано, что сведения из справки о сумме заработка и заявление физлица о перерасчете пособия работодатель должен передать в фонд в течение 5 рабочих дней с даты их получения от сотрудника.
Если на дату назначения пособий сотрудник не написал заявление о замене лет (года) расчетного периода, а фонд в число запрашиваемых сведений не включил такое заявление, работник вправе сделать это после получения пособий от фонда. Сведения о замене лет (года) работодателю потребуется передать в фонд не позднее 5 рабочих дней со дня получения от физлица заявления о такой замене (п. 14, 22 Правил).
Из этого следует, что фонд пересчитает и доплатит пособие.
Ответственность за недостоверные сведения или документы, которые предоставил работодатель предусмотрена в ст. 15.2 Закона № 255-ФЗ в редакции от 01.01.2022:
- за отказ от представления документов, необходимых для назначения пособий – штраф в размере 200 руб. за каждый непредставленный документ;
- за представление недостоверных сведений и документов или их сокрытие, которые повлекли выплату пособия в излишнем размере – штраф в размере 20 % от суммы излишне понесенных фондом расходов, но не более 5 000 руб. и не менее 1 000 руб.;
- за нарушение установленного срока представления запрашиваемых сведений – штраф в размере 5 000 руб.
Я считаю, что мне неправильно оплатили больничный. Куда я могу пожаловаться?
Обратитесь к своему работодателю с письменным заявлением, в котором попросите предоставить пояснения по спорному расчету. Так же с жалобой по вопросам несогласия с размерами и порядком начисления пособий по временной нетрудоспособности вы вправе обратиться в подразделение Фонда социального страхования РФ по месту регистрации вашего работодателя в качестве страхователя.
В соответствии со статьей 183 Трудового кодекса РФ при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие в соответствии с федеральными законами, которые устанавливают размеры пособий по временной нетрудоспособности и условия их выплаты.
По общим правилам в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев:
— со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности);
— со дня окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи;
— со дня окончания карантина;
— со дня окончания периода протезирования и долечивания;
— со дня окончания отпуска по беременности и родам;
— со дня достижения ребенком возраста полутора лет.
Для назначения и выплаты пособия сотрудник по месту работы представляет листок нетрудоспособности и справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие (с мест работы, службы, иной деятельности у других страхователей).
Работодатель назначает пособие по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня обращения с вышеуказанными документами. Выплата пособий осуществляется работодателем в ближайший после назначения пособия день, установленный для выплаты заработной платы.
В случае если на момент обращения за пособием по временной нетрудоспособности организация или ИП прекратили деятельность, пособие назначается и выплачивается территориальным органом Фонда социального страхования РФ по месту регистрации ликвидированной организации или ИП.
Для назначения и выплаты пособия необходимо представить листок нетрудоспособности, справку (справки) о сумме заработка, из которого должно быть исчислено пособие, документы, подтверждающие страховой стаж (например, трудовая книжка, трудовой договор и тому подобное).
Если вам не оплачивают больничный или если вы не согласны с расчетом начисленного пособия по временной нетрудоспособности, обратитесь к работодателю с письменным заявлением, в котором попросите предоставить пояснения по спорному расчету.
Так же с жалобой по вопросам несогласия с размерами и порядком начисления пособий по временной нетрудоспособности вы вправе обратиться в подразделение Фонда социального страхования РФ по месту регистрации вашего работодателя в качестве страхователя (пункт 10 части 2 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ). На основании жалобы или запроса подразделение фонда вправе провести внеплановую выездную проверку работодателя.
Если вам понравилась статья 35
к содержанию ↑Что делать, если в больнице неправильно заполнили больничный лист и ФСС отказывается возмещать сумму больничного?
У нас на предприятии соц. страх отказывается возмещать сумму больничного и плюс хочет наложить штраф на предприятие в связи с тем, что в больнице при заполнении больничного листа еще в 2018 году (в табличке) период нахождения работника в стационаре, а потом продление написали в 2 строчки. Соцстрах говорит что больничный лист больница оформила неправильно, при этом страдает наше предприятие.
Правомерны ли действия соцстраха, что нам делать?
к содержанию ↑Ответ
Вы можете обжаловать решение ФСС. Если фонд не оспаривает факт болезни, он должен возместить расходы по пособиям. Исходя из изложенного, речь идет о технической ошибке. Она не является основанием для отказа в возмещении.
пройдите специальный учебный курс в Высшей школе Юрист компании
Если отстоять позицию не удалось, то фактически компания выплатила деньги за счет своих средств. Удержать суммы у работника из зарплаты нельзя. В таком случае нужно пересчитать страховые взносы
Судебная практика
ФСС установил, что листки временной нетрудоспособности оформлены с ошибками. В частности, в одном больничном нечитаемая печать медучреждения, в другом указан неверный код причины нетрудоспособности. ФСС потребовал у работодателя вернуть расходы на выплату пособий, компания это требование не исполнила, фонд обратился в суд.
Первая инстанция поддержала ФСС, последующие отказали в иске. В заседаниях фонд не оспаривал, что страховые случаи наступили. Отсутствие болезней у работников ФСС не доказал.
Ошибки в листках нетрудоспособности допущены медицинскими учреждениями. При таких обстоятельствах возмещать ФСС расходы на пособия работодатель не обязан (определение ВС от 06.06.2018 № 301-КГ18-6254).