НЭНадежда ЭспиноПо оценкам ВОЗ, в период с 2018 по 2023 год устойчивость бактерий к антибиотикам выросла более чем на 40% и уже «опережает достижения современной медицины».
Юлия Литвиненко
Во всем мире распространение опасных инфекций, не поддающихся лечению антибиотиками, растет — ежегодно до 15%, предупреждают эксперты Всемирной организации здравоохранения. Так, в период с 2018 по 2023 год устойчивость к таким препаратам выросла более чем на 40%.
Гендиректор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус подчеркнул, что сегодня резистентность бактерий к антибиотикам «опережает достижения современной медицины».
В новом отчете эксперты впервые оценили устойчивость микроорганизмов к 22 антибиотикам, применяемым для лечения инфекций мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, кровотока, а также гонореи. Эксперты проанализировали восемь распространенных патогенов:
- Acinetobacter spp (Ацинетобактеры). Вызывают, в частности, инфекции кровоток, дыхательных и мочевыводящих путей.
- Escherichia coli (Кишечная палочка). Провоцирует заболевания мочевыводящий путей и ЖКТ.
- Klebsiella pneumoniae (Клебсиелла пневмонии). Часто является возбудителем заболеваний дыхательных путей.
- Neisseria gonorrhoeae (Гонококк). Вызывает такое инфекционное заболевание, как гонорея.
- Salmonella spp (Нетифоидные сальмонеллы). Приводят преимущественно к гастроэнтериту, бактериемии и очаговой инфекции.
- Shigella spp (Шигеллы). Являются возбудителями бактериальной дизентерии (шигеллеза).
- Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк). Способен вызвать стафилококковую инфекцию, которая при отсутствии лечения может привести к сепсису (заражению крови), эндокардиту (поражению сердечных клапанов), некрозу тканей (гангрене), почечной и печеночной недостаточности.
- Streptococcus pneumoniae (Пневмококк). Возбудитель пневмококковой инфекции. Может также вызывать различные заболевания, в том числе пневмонию, отит, менингит, сепсис.
Самые опасные патогены
По данным экспертов, наибольшую угрозу представляют грамотрицательные бактериальные патогены (например, кишечная палочка или клебсиелла пневмонии). Они сегодня становятся все более опасными во всем мире.
- Инфекции, которые вызывают такие бактерии, одни из самых тяжелых заболеваний, часто приводящих к сепсису, отказу органов и смерти.
«Более 40% штаммов E. coli и более 55% штаммов K. pneumoniae во всем мире сейчас устойчивы к цефалоспоринам третьего поколения — препаратам первой линии лечения таких инфекций. В Африканском регионе устойчивость превышает 70%», — говорят в ВОЗ.
Другие жизненно важные антибиотики, включая карбапенемы и фторхинолоны, тоже теряют эффективность против таких бактерий. Устойчивость к карбапенемам (антибиотики с широким спектром антибактериального действия. Применяются при тяжелых инфекциях. — Прим. ред.), которая раньше была редкостью, теперь становится все более распространенной, сужая возможности лечения и вынуждая полагаться на антибиотики последнего выбора. А такие препараты дороги, труднодоступны и зачастую отсутствуют в странах с низким и средним уровнем дохода.
- Медицинский аналитик Марк Сигел назвал нынешний отчет ВОЗ «особенно тревожным». «Это агрессивные бактерии, которые все труднее поддаются лечению. Устойчивость к карбапенемам — серьезная угроза», — считает он. По его мнению, основной фактор, усугубляющий проблему, — избыточное применение антибиотиков: как при банальных респираторных инфекциях, так и при внутрибольничных, связанных с бактериями, живущими на медицинском оборудовании.
По оценкам ВОЗ, самая сложная ситуация наблюдается в Юго-Восточном азиатском регионе и Восточном Средиземноморье, где лекарства «не берут» каждую третью зарегистрированную инфекцию. В Африканском регионе каждый пятый случай заболевания не поддавался такому лечению.
Высокая резистентность к препаратам чаще встречается в странах, где системы здравоохранения не способны диагностировать или лечить бактериальные инфекции.
Почему антибиотики перестают работать?
Антимикробная устойчивость, впрочем, неизбежна: со временем патогены эволюционируют, чтобы «перехитрить» лекарства, созданные для их уничтожения. Однако чрезмерное использование противомикробных средств ускоряет этот процесс. Новое исследование, проведенное Университетом Эксетера и опубликованное в журнале ISME Communications, показало, как «коктейли» из лекарств, попадая в природную среду, могут способствовать развитию устойчивости к антибиотикам.
Ранее ученые в основном изучали действие таких веществ по отдельности. Теперь же выяснилось, что и обычные препараты, применяемые для снятия боли, лечения диабета и гормональной терапии, в сочетании с антибиотиками тоже могут повышать склонность бактерий к выработке резистентных генов.
Как рассказала микробиолог, возглавившая научную работу, Эйприл Хейс, эксперты решили выяснить, что происходит, когда бактерии подвергаются воздействию не только антибиотиков, но также и в сочетании с другими видами лекарств.
«До 90% принимаемых нами препаратов проходят через организм практически без изменений <…> Их остатки попадают в реки, озера и другие водоемы. Так, следы медикаментов уже обнаружены на всех континентах — их концентрация различается в зависимости от места», — указала она.
По мере накопления концентрация антибиотиков может достигать значений, достаточных, чтобы уничтожать живущие в той или иной среде бактерии. Это приводит к тому, что эти микроорганизмы эволюционируют, развивая защитные механизмы, помогающие им выживать при таких уровнях воздействия. Следовательно, они могут стать устойчивыми и к тем антибиотикам, которыми лечат людей в случае заражения.
- По оценкам ВОЗ, бактериальные и грибковые инфекции, устойчивые к лекарствам, ежегодно убивают более миллиона человек по всему миру и способствуют гибели еще почти пяти миллионов. Исследование, опубликованное в The Lancet, прогнозирует, что по этой причине более 39 миллионов человек умрут в течение ближайших 25 лет.
Так, исследователи попытались проверить, станет ли группа бактерий более устойчивой к антибиотикам после воздействия смеси лекарств, в которую входил ципрофлоксацин (распространенный противомикробный препарат, часто обнаруживаемый в водоемах) в сочетании с одним из трех других средств: диклофенаком (популярным обезболивающим), метформином (использующимся при диабете) и эстрогеном, применяемым в гормонозаместительной терапии.
Оказалось, что все три комбинации изменили поведение бактерий.
«Мы обнаружили, что эти смеси в целом снижали способность микроорганизмов к росту, но одновременно повышали вероятность появления генов, обеспечивающих устойчивость к нескольким противомикробным средствам — не только к ципрофлоксацину, но и к другим, химически отличным. Само бактериальное сообщество тоже изменилось: в присутствии комбинаций лекарств начали процветать новые виды, которые не проявляли такой активности при воздействии одного лишь антибиотика», — пояснила Хейс, подчеркнув, что отдельно ни одно из «обычных» лекарств не повышало устойчивость бактерий, но в сочетании с антибиотиком картина менялась.
В окружающей среде, где сосуществуют бесчисленные остатки лекарств и химических веществ, подобные «фармкоктейли» могут незаметно запустить процесс эволюции устойчивости к противомикробным средствам.
«Это представляет потенциальную угрозу здоровью человека, потому что, если мы затем проглотим такие бактерии и заразимся, лечение может оказаться неэффективным — антибиотики, скорее всего, не сработают. Антимикробная устойчивость — растущая глобальная проблема, и такие смеси, возможно, играют в ней важную роль», — указала эксперт.
Между тем, как пишет New York Times, разработка новых препаратов практически остановилась — из-за кризиса на рынке антибиотиков, который вытеснил из этой сферы крупнейшие фармацевтические компании мира. Те фирмы, которые пытались создавать новые препараты, не смогли извлечь из этого прибыль, указывает издание.
Марк Сигел также указывает на то, что производство таких лекарств не слишком выгодно фармкомпаниям.
«Их применяют эпизодически, только при наличии инфекции, а не ежедневно. Поэтому мы до сих пор в основном используем препараты, созданные десятилетия назад», — пояснил эксперт.
Что делать?
В ВОЗ считают, что общество сегодня должно ответственно использовать антибиотики и обеспечить всем доступ к надлежащим лекарствам, сертифицированной диагностике и вакцинам.
«Наше будущее также зависит от укрепления систем профилактики, диагностики и лечения инфекций, а также от внедрения инноваций — препаратов нового поколения и быстрых молекулярных тестов у места оказания помощи», — подчеркнул глава международной организации.
По мнению Сигела, одним из возможных решений может стать искусственный интеллект.
«ИИ способен разрабатывать новые лекарственные средства быстрее и дешевле с помощью машинного обучения. Кроме того, улучшение санитарных условий и более взвешенное использование антибиотиков помогут сдержать распространение инфекций», — полагает он.
Врач-терапевт, кандидат медицинских наук Андрей Кондрахин считает, что на каждого пациента нужно заводить «паспорт приема антибиотиков» и вносить в историю болезни лекарство, дозировку, а также кратность применения. По его мнению, такой документ помог бы оценить, сколько препаратов человек принимал за свою жизнь или в определенный период.
«Для чего это нужно? Во-первых, чтобы пересмотреть схему приема антибиотиков. Во-вторых, для четкого понимания, что человек, который к нам обращается, — потенциальный переносчик резистентных бактерий. Лично моя задача как клинического фармаколога — оставить следующему поколению те антибиотики, которые мы еще можем сохранить», — пояснил Кондрахин.
Он также обратил внимание на такой фактор, как миграция населения.
«В одном городе резистентность своя, в другом — иная. Таким образом, идет изменение резистентного профиля у человека, который переезжает, поэтому может приносить на новую территорию совершенно другие штаммы бактерий», — подытожил специалист.
Об авторе
